Δευτέρα, 23 Σεπτεμβρίου 2013

Περιτομή και σεξουαλική ζωή

Γράφει ο Δρ.Πέτρος Θάνος,Χειρουργός Ουρολόγος,Ανδρολόγος

Η σεξουαλική ζωή του άνδρα μετά την περιτομή έχει συζητηθεί πάρα πολύ. Υπάρχουν πολλές μελέτες με σκοπό τη διερεύνηση του κατά πόσο η περιτομή έχει επιπτώσεις στη σεξουαλική ζωή του άνδρα ήτοι η στυτική λειτουργία , η πρόωρη ή καθυστερημένη εκσπερμάτιση, η σεξουαλική ικανοποίηση, η σεξουαλική αισθητικότητα και η ευαισθησία του πέους. Επίσης υπάρχουν πολλές μελέτες που διερευνούν αν και κατά πόσο υπάρχει επίδραση της περιτομής στον αυνανισμό του άνδρα ή σε κάποιες άλλες σεξουαλικές συνήθειες καθώς επίσης και στην εμπειρία που βιώνει μία γυναίκα ερχόμενη σε επαφή με άνδρα που έχει υποστεί περιτομή.

Ευαισθησία στη βάλανο

Η περιτομή έχει επιπτώσεις στη σεξουαλική ζωή του άνδραΈνας μεγάλος αριθμός εργασιών προσπάθησε να απαντήσει στο ερώτημα αν και κατά πόσο επηρεάζεται η ευαισθησία της βαλάνου μετά την περιτομή. Οι Masters και Johnson (1966) σε μία μελέτη τους δεν διαπίστωσαν ιδιαίτερες μεταβολές ανάμεσα στους άνδρες που έχουν κάνει περιτομή σε σχέση με άλλους που δεν έχουν υποστεί την επέμβαση. Παρ’ όλα αυτά και σε σχέση και με άλλες μελέτες που έχουν διενεργηθεί , όπως για παράδειγμα από την AAFP (The American Academy of Family Physicians) προκύπτει το συμπέρασμα πως η σεξουαλική ικανοποίηση ή και η ευαισθησία του πέους μετά την περιτομή δεν είναι δυνατόν να διευκρινισθούν.

Στυτική λειτουργία

Οι μελέτες στο επίπεδο της στυτικής λειτουργίας μετά την περιτομή είναι μεικτές. Κάποιες εργασίες παρουσιάζουν τη σημαντική στατιστικά βελτίωση ή επιδείνωση της στυτικής λειτουργίας , ενώ άλλες μελέτες δεν παρουσιάζουν κάποια αντικειμενική διαφορά. Ο Fink et al., σε 123 άνδρες διαπίστωσε επιδείνωση της στυτικής λειτουργίας ενώ οι Kim και Pang σε ανάλογη μελέτη δεν παρατήρησαν κάποια διαφορά. Οι Cortés - González et al. διαπίστωσαν σημαντική βελτίωση στη στυτική λειτουργία μετά την περιτομή. Επίσης στο επίπεδο της πρόωρης ή καθυστερημένης εκσπερμάτισης καθώς και στο επίπεδο των προσωπικών σεξουαλικών επιθυμιών , οι απόψεις είναι διαφορετικές, οπότε και δεν προκύπτει κάποιο σαφές αποτέλεσμα.

Στον πιο κάτω πίνακα παρουσιάζονται τα αποτελέσματα μετά την περιτομή


Παρατηρήσεις

Κάθε μελέτη αφορά κάποιο δείγμα πληθυσμού και ανάλογα το πρόβλημα που υπάρχει πάνω στο θέμα της περιτομής. Για παράδειγμα ένας ασθενής που πάσχει από φίμωση για μία 10ετία ή και πολύ λιγότερο , έχει και όλα τα συμπτώματα ενδεχομένως που αφορούν τη φίμωση, έτσι λοιπόν, είναι λογικό μετά την αποκατάσταση της φίμωσης να βελτιωθεί η λειτουργικότητα από τη στιγμή που αποκαθίσταται μία παθολογική κατάσταση. Δε μπορεί να υπάρχουν τα ίδια αποτελέσματα σε κάποιον που κάνει περιτομή μικρός για θρησκευτικούς λόγους ή για κάποιον άλλο λόγο. Επίσης η σεξουαλική ζωή και η στυτική λειτουργία του κάθε άνδρα διαφέρει όπως επίσης και η ψυχολογία του. Η πρόταση που προκύπτει υπάγεται στα γενικότερα πλαίσια της ιατρικής που προτείνει την αποκατάσταση οποιασδήποτε παθολογικής κατάστασης στην προκειμένη της περιτομής επί φίμωσης του πέους.

Βιβλιογραφία


1. "Circumcision policy statement. American Academy of Pediatrics. Task Force on Circumcision". Pediatrics 103 (3): 686–93. March 1999. doi:10.1542/peds. 103.3.686. PMID 10049981.
2. "Circumcision: Position Paper on Neonatal Circumcision". American Academy of Family Physicians. 2007. http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/clinicalrecs/circumcision.html. Retrieved 2007-01-30.
3. Boyle, Gregory J; Svoboda, J Steven; Goldman, Ronald; Fernandez, Ephrem (2002). "Male circumcision: pain, trauma, and psychosexual sequelae". Bond University Faculty of Humanities and Social Sciences. http://epublications.bond.edu.au/cgi/viewcontent.cgi?article=1036&context=hss_pubs.
4. Masood, S; Patel HR, Himpson RC, Palmer JH, Mufti GR, Sheriff MK (2005). "Penile sensitivity and sexual satisfaction after circumcision: are we informing men correctly?". Urol Internationalalis 75 (1): 62–6. doi:10.1159/000085930. PMID 16037710. http://www.cirp.org/library/sex_function/masood1/.
5. Fink, K.S.; C.C. Carson and R.F. DeVillis (May 2002). "Adult circumcision outcomes study: effect on erectile function, penile sensitivity, sexual activity and satisfaction". Journal of Urology 167 (5): 2113–6. doi:10.1016/S0022-5347(05)65098-7. PMID 11956453. http://www.circs.org/library/fink/.
6. Krieger, JN; Mehta SD, Bailey RC, Agot K, Ndinya-Achola JO, Parker C, Moses S (August 2008). "Adult Male Circumcision: Effects on Sexual Function and Sexual Satisfaction in Kisumu, Kenya". The journal of sexual medicine Epub ahead of print (11): 2610–22. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.00979.x. PMID 18761593.
7. Cortés-González JR, Arratia-Maqueo JA, Martínez-Montelongo R, Gómez-Guerra LS (November 2009). "DOES CIRCUMCISION AFFECT MALE'S PERCEPTION OF SEXUAL SATISFACTION?". Arch. Esp. Urol. 62 (9): 733–736. PMID 19955598. http://www.arch-espanoles-de-urologia.es/apartados/sumarios/popup.php?ano=2009&id=62-09-18.
8. Masters, W.H.; Johnson, V.E. (1966). Human Sexual Response. Toronto; New York: Bantam Books. ISBN 0-553-20429-7. http://www.circs.org/library/masters/index.html.
9. Sorrells, Morriss L.; James L. Snyder, Mark D. Reiss, Christopher Eden, Marilyn F. Milos, Norma Wilcox and Robert S. Van Howe (March 2007). "Fine-touch pressure thresholds in the adult penis" (PDF). BJU International 99 (4): 864–869. doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06685.x. PMID 17378847. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/118508429/PDFSTART.
10. Yang, CC; Bradley WE (July 1998). "Neuroanatomy of the penile portion of the human dorsal nerve of the penis". British Journal Urology 82 (1): 109–113. doi: 10.1046/j.1464-410x.1998.00669.x. PMID 9698671. http://www.cirp.org/library/anatomy/yang1/.
11. Szabo, Robert; Roger V. Short (June 2000). "How does male circumcision protect against HIV infection?" (PDF). BMJ 320 (7249): 1592–1594. doi:10.1136/bmj.320.7249.1592. PMID 10845974. PMC 1127372. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/320/7249/1592. Retrieved 2006-07-09.
12. Bleustein, Clifford B.; Haftan Eckholdt, Joseph C. Arezzo and Arnold Melman (April 26-May 1, 2003). "Effects of Circumcision on Male Penile Sensitivity". American Urological Association 98th Annual Meeting. Chicago, Illinois. http://www.circs.org/library/bleustein/.
13. Bleustein, Clifford B.; Fogarty JD, Eckholdt H, Arezzo JC, Melman A (April 2005). "Effect of neonatal circumcision on penile neurologic sensation". Urology 65 (4): 773–7. doi:10.1016/j.urology.2004.11.007. PMID 15833526. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0090-4295(04)01343-3.
14. Waskett, Jake H.; Brian J. Morris (May 2007). "Fine touch pressure thresholds in the adult penis". BJU International 99 (6): 1551–1552. doi:10.1111/j. 1464-410X.2007.06970_6.x. PMID 17537227. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/118508593/HTMLSTART.
15. Young, Hugh (July 2007). "Fine touch pressure thresholds in the adult penis". BJU International 100 (3): 699. doi:10.1111/j.1464-410X.2007.07072_1.x. PMID 17669150. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/118508003/HTMLSTART.
16. Payne, Kimberley; Thaler, Lea; Kukkonen, Tuuli; Carrier, Serge; and Binik, Yitzchak (May 2007). "Sensation and Sexual Arousal in Circumcised and Uncircumcised Men". Journal of sexual medicine 4 (3): 667–674. doi:10.1111/j. 1743-6109.2007.00471.x. PMID 17419812. http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1743-6109.2007.00471.x.
17. Winkelmann, R.K. (January 1956). "The cutaneous innervation of human newborn prepuce". Journal of investigative dermatology 26 (1): 53–67. PMID 13295637. http://www.cirp.org/library/anatomy/winkelmann2/.
18. Winkelmann, R.K. (January 1959). "The erogenous zones: their nerve supply and significance". Proceedings of the staff meetings of the mayo clinic 34 (2): 39–47. PMID 13645790. http://www.cirp.org/library/anatomy/winkelmann/.
19. Taylor, J.R.; A.P. Lockwood and A.J. Taylor (February 1996). "The prepuce: Specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision". British journal of urology 77 (2): 291–295. doi:10.1046/j.1464-410X.1996.85023.x. PMID 8800902. http://www.cirp.org/library/anatomy/taylor/.
20. Taylor, J.R.; C.J. Cold (February 1999). "The prepuce" (PDF). British journal of urology 83 (Supplement 1): 34–44. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119091418/PDFSTART.
21. Taylor, J.R. (October 2000). "Back and forth (letter)". Pediatric news 34 (10): 50. http://www.cirp.org/library/anatomy/taylor2/.
22. Lakshmanan, S; S. Parkash (1980). "Human prepuce: some aspects of structure and function". Indian journal of surgery 44: 134–137. http://www.cirp.org/library/anatomy/lakshmanan/.
23. Schober JM, Meyer-Bahlburg HF, Dolezal C (April 2009). "Self-ratings of genital anatomy, sexual sensitivity and function in men using the 'Self-Assessment of Genital Anatomy and Sexual Function, Male' questionnaire". BJU Int. 103 (8): 1096–103. doi:10.1111/j.1464-410X.2008.08166.x. PMID 19245445.
24. Boyle, Gregory J.; Gillian A. Bensley (July 2001). "Adverse Sexual and Psychological Effects of Male Infant Circumcision". Psychological reports 88 (3,Part 2): 1105–1106. doi:10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1085.x. PMID 11597060. http://www.cirp.org/library/psych/boyle5/.
25. Shen, Z; Chen S, Zhu C, Wan Q, Chen Z (January 2004). "Erectile function evaluation after adult circumcision". Zhonghua Nan Ke Xue 10 (1): 18–9. PMID 14979200.
26. Richters, J; Patel HR, Himpson RC, Palmer JH, Mufti GR, Sheriff MK (2006). "Circumcision in Australia: prevalence and effects on sexual health". International Journal of Sexually Transmissible Diseases and AIDS 17 (8): 547–554. doi:10.1258/095646206778145730. PMID 16925903. http://www.cirp.org/library/general/richters1/.
27. Laumann, E.O.; C.M. Masi and E.W. Zuckerman (1997). "Circumcision in the United States: prevalence, prophylactic effects, and sexual practice". JAMA 277 (13): 1052–7. doi:10.1001/jama.277.13.1052. PMID 9091693. http://www.circs.org/library/laumann/.
28. Krieger JN, Mehta SD, Bailey RC, et al. (August 2008). "Adult Male Circumcision: Effects on Sexual Function and Sexual Satisfaction in Kisumu, Kenya". The journal of sexual medicine 5 (11): 2610–22. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.00979.x. PMID 18761593.
29. Senkul, T; C. Iseri, B. Sen, K. Karademir, F. Saracoglu and D. Erden (2004). "Circumcision in Adults: Effect on Sexual Function". Urology 63 (1): 155–8. doi:10.1016/j.urology.2003.08.035. PMID 14751371. http://www.circs.org/library/senkul/.
30. Collins, S; Upshaw J, Rutchik S, Ohannessian C, Ortenberg J, Albertsen P (2002). "Effects of circumcision on male sexual function: debunking a myth?". Journal of Urology 167 (5): 2111–2112. doi:10.1016/S0022-5347(05) 65097-5. PMID 11956452. http://www.circs.org/library/collins/.
31. Kigozi, G; Watya S, Polis CB, Buwembo D, Kiggundu V, Wawer MJ, Serwadda D, Nalugoda F, Kiwanuka N, Bacon MC, Ssempijja V, Makumbi F, Gray RH. (January 2007). "The effect of male circumcision on sexual satisfaction and function, results from a randomized trial of male circumcision for human immunodeficiency virus prevention, Rakai, Uganda" (PDF). BJU International 101 (1): 65–70. doi:10.1111/j.1464-410X.2007.07369.x. PMID 18086100. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119420541/PDFSTART.
32. Kim, DaiSik; Myung-Geol Pang (March 2007). "The effect of male circumcision on sexuality" (PDF). BJU International 99 (3): 619–622. doi: 10.1111/j.1464-410X.2006.06646.x. PMID 17155977. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/118508378/PDFSTART.
33. Waldinger, M.D.; Quinn P, Dilleen M, Mundayat R, Schweitzer DH, Boolell M (2005). "Circumcision in the United States: prevalence, prophylactic effects, and sexual practice". Journal of Sexual Medicine 2 (4): 492–497. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00070.x. PMID 16422843. http://www3.interscience.wiley.com/journal/118719267/abstract.
34. Study Is Adding to Doubts About Circumcision By SUSAN GILBERT Published: April 2, 1997. New York Times. [1]
35. O'Hara, K.; J. O'Hara (January 1999). "The effect of male circumcision on the sexual enjoyment of the female partner" (PDF). BJU International 83 (Supplement 1): 79–84. doi:10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1079.x. PMID 10349418. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119091407/PDFSTART.
36. Bensley, Gillian A.; Gregory J. Boyle (September 2003). "Effects of male circumcision on female arousal and orgasm". New Zealand medical journal 116 (1181): 595–596. PMID 14581975. http://www.nzma.org.nz/journal/116-1181/595/.
37. Boyle, Gregory J.; Gillian A. Bensley (July 2001). "Adverse Sexual and Psychological Effects of Male Infant Circumcision". Psychological reports 88 (3,Part 2): 1105–1106. doi:10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1085.x. PMID 11597060. http://www.cirp.org/library/psych/boyle5/.
38. Cortés-González JR, Arratia-Maqueo JA, Gómez-Guerra LS (2008). "[Does circumcision has an effect on female's perception of sexual satisfaction?]" (in Spanish; Castilian). Rev. Invest. Clin. 60 (3): 227–30. PMID 18807735.
39. Kigozi G, Lukabwe I, Kagaayi J, et al. (June 2009). "Sexual satisfaction of women partners of circumcised men in a randomized trial of male circumcision in Rakai, Uganda". BJU Int. 104 (11): 1698–701. doi:10.1111/j.1464-410X. 2009.08683.x. PMID 19522862.
40. Williamson ML, Williamson PS. Women's Preferences for Penile Circumcision in Sexual Partners. J Sex Educ Ther 1988; 14: 8
41. "Note on males' and females' preferences for opposite-sex body parts, bust sizes, and bust-revealing clothing". Psychological Reports 38: 485–6. 1976. http://circs.org/library/wildman/index.html.
42. AIDS Care. 2002 Feb;14(1):27-40. The acceptability of male circumcision to reduce HIV infections in Nyanza Province, Kenya. Bailey RC, Muga R, Poulussen R, Abicht H. [2]
43. Senol MG, Sen B, Karademir K, Sen H, Saraçoğlu M (September 2008). "The effect of male circumcision on pudendal evoked potentials and sexual satisfaction". Acta Neurol Belg 108 (3): 90–3. PMID 19115671.
44. Denniston, G.C; Hill G (2006). "Circumcision in adults: effect on sexual function". Urology 64 (6): 1267. doi:10.1016/j.urology.2004.03.059. PMID 15596221. http://www.cirp.org/library/sex_function/denniston3/.
45. Yang, DM; Lin H, Zhang B, Guo W (April 2008). "Circumcision affects glans penis vibration perception threshold". Zhonghua Nan Ke Xue (China: Nanjing Jun Qu Nanjing Zong Yi Yuan zhu ban, Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi Bian Ji Bu bian ji chu ban) 14 (4): 328–330. PMID 18481425.

Αναζήτηση αυτού του ιστολογίου

Αναζητήστε από τις πιο κάτω ετικέτες το θέμα που σας ενδιαφέρει

Αιματουρία Αιμάτωμα όρχεος που εκδηλώνεται με ανώδυνη διόγκωση οσχέου αιτία ακράτεια ούρων Ακράτεια των ούρων στη γυναίκα ανατομία ανατομία νεφρού ανδρική ορμόνη Ανδρικό Γεννητικό Σύστημα Ανδρολόγος Ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη αντρική υπογονιμότητα ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ αποκατάσταση της κιρσοκήλης Απώλεια ούρων Αφαίρεση του προστάτη αδένα με τη χρήση laser Αφαίρεση του προστάτη αδένα με laser βασικά στοιχεία ανατομίας βιοχημικής και ανοσολογικής αίματος Βραχύς χαλινός πέους βραχύς χαλινός πέους αποκατάσταση Γενικά συμπεράσματα στον ουρολογικό καρκίνο Γενική εξέταση ούρων Γυναικολογική Ουρολογία Δακτυλική εξέταση στον προστάτη αδένα διάγνωση και λύσεις Διαταραχές εκσπερμάτισης Διαταραχές της ούρησης Διαχείριση του καρκίνου του προστάτη διόγκωση προστάτη Διορθικό υπερηχογράφημα και αντιμετώπιση της προστατίτιδας Διορθικό υπερηχογράφημα στον προστάτη αδένα Διουρηθρική εκτομή θηλώματος ουροδόχου κύστης (TURBT) δυσουρία Ειδικό προστατικό αντιγόνο Ενδείξεις αποκατάστασης της κιρσοκήλης Ενδοπεϊκή ένεση – Trimix και Στυτική Δυσλειτουργία Η αντρική ουρήθρα Η Γυναικεία Ουρήθρα Η δακτυλική εξέταση στον καρκίνο του προστάτη Η διαγνωστική προσέγγιση της στυτικής δυσλειτουργίας Η Δυσλειτουργία της Στύσης Θεραπεύεται Η προστατίτιδα θεραπεία και στύση θεραπεία συμπτωμάτων και αντιμετώπιση Θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη αδένα Ιστορική αναδρομή στη θεραπεία καρκίνου του προστάτη Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη Κάπνισμα και Τσιγάρο Καρκίνος προστάτη Καρκίνος προστάτη και διορθικό Doppler Καρκίνος του προστάτη αδένα Καρκίνος του προστάτη και Ουρολογική προσέγγιση κιρσοκήλη Κιρσοκήλη και ανδρική υπογονιμότητα Κιρσοκήλη και κινητικότητα σπέρματος Κιρσοκήλη και προτιμώμενες τεχνικές αντιμετώπισης Κιρσοκήλη και υπογονιμότητα Κονδυλώματα Κονδυλώματα γεννητικά και ιός HPV κυστίτιδα Κωλικός νεφρού Μεγέθυνση πέους και χειρουργική αποκατάσταση Μηχανισμός φυσιολογικής ούρησης Μια υγιής σεξουαλική ζωή: 10 λόγοι για να κάνουμε έρωτα Νόσο Peyronie Νόσος Peyronie Νόσος Peyronie αιτιοπαθογένεια θεραπεία νυκτουρία ο νεφρός και η ανατομία του Ο πεταλοειδής νεφρός Ο προληπτικός έλεγχος στον καρκίνο του προστάτη Ο προσδιορισμός της αγγειακής ανεπάρκειας ως αιτίου στυτικής δυσλειτουργίας με τη βοήθεια του έγχρωμου Doppler Ο προστάτης αδένας και χειρουργική αποκατάσταση Οι νεφροί Οι όγκοι των όρχεων Οι Ουρολοιμώξεις Οι Ουρολοιμώξεις Στυτική δυσλειτουργία και θεραπεία Κιρσοκήλη και υπογονιμότητα Θέλετε να μείνετε έγκυος Όρχεις και επιδιδυμίδες Ουρητήρες ανατομία Ουροδόχος κύστη ανατομία Ουρολογία και Ανδρολογία Ουρολογικά και Ανδρολογικά θέματα: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ Ουρολοιμώξεις Ουροποιητικό σύστημα Παθολογική Ανατομική παρουσίαση μίας περίπτωσης Πέος μέγεθος και κοινωνία Περιτομή και σεξουαλική ζωή Πέτρος Θάνος χειρουργός Ουρολόγος Πρόληψη και διατροφή στον καρκίνο του προστάτη προστατεκτομή και στυτική δυσλειτουργία Προστάτης αδένας Προστάτης αδένας ανατομία Προστατίτιδα Προστατίτιδα και διορθικό έγχρωμο Doppler Προστατίτιδα φωτογραφίες Πρόωρη εκσπερμάτιση και προστατίτιδα σεξ Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (Σ.Μ.Ν.) Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και σεξ Στύση και στυτική δυσλειτουργία Στυτική δυσλειτουργία αίτια και θεραπεία Στυτική δυσλειτουργία και θεραπεία Συμπτώματα και αίτια στον καρκίνο του προστάτη συμπτώματα και στυτική δυσλειτουργία συχνουρία ΣΧΟΛΙΑ Τεστοστερόνη Τεχνική πτύχωσης Τι είναι Καρκίνος Το Διαδικτυακό Σεξ Το ουροποιητικό σύστημα Το πέος και το όσχεο Το σύστημα βαθμολόγησης Gleason Υπερπλασία προστάτη Υπερπλασία προστάτη αδένα Υπογονιμότητα υπογονιμότητα και στυτική δυσλειτουργία φίμωση Φίμωση και θεραπεία φίμωση πέους Φίμωση πέους βραχύς χαλινός και αποκατάσταση Φοιτήτριες κάνουν σεξ με ασθενείς τους Φυσιολογία της στύσης Φυσιολογικές τιμές μικροβιολογικών εξετάσεων γενικής Φωτογραφίες κονδυλωμάτων χαλινός χειρουργική αντιμετώπιση Χειρουργική θεραπεία καρκίνου του προστάτη χειρουργική τεχνική Nesbit χλαμύδια Χριστίνα Νικολαΐδου Ειδικός Παθολογο-ανατόμος χρόνια προστατίτιδα Ψυχογενής στυτική δυσλειτουργία και ψυχολογικά αίτια Aκράτεια ούρων στη γυναίκα Erectile Dysfunction erection and life style H Διαγνωστική προσέγγιση στον καρκίνο του προστάτη libido peritomi sto peos PSA Sweet Life Tα 13 Βασικά Στοιχεία του Σεξ treatment in erectile dysfunction